杨秀滨教授做客好大夫在线,为冠心病患者解读冠脉搭桥手术。冠心病患者应该如何正确认识冠脉搭桥手术呢?希望这些问题能够让患者更加了解冠脉搭桥手术的真正意义。冠脉搭桥术后,新的血管还会再狭窄吗?冠脉搭桥手术只解决了冠心病引发的冠状动脉狭窄问题,病因并没有得到治疗。无论是放支架还是冠脉搭桥手术,冠心病治疗的重点都是通过控制危险因素,保证自身的血管病变不要再发展了,移植血管不要出现新的狭窄。有的患者术后没有坚持吃药,他认为手术已经把他的病给割掉了,这个观念是错误的。冠脉搭桥术后一定要做好冠心病风险预防,这样才能保证移植血管畅通,降低血管再狭窄的几率。预防新的血管得病要坚持抗血小板治疗,严格控制血脂,同时还应注意其它因素,包括血压、血糖、术后康复性训练等。冠脉搭桥手术换上的新的血管能维持多长时间?影响血管维持时间的因素很多。移植到冠状动脉前降支的动脉桥通畅率最高,十年通畅率在90%以上。静脉桥十年通畅率在50%左右,也就是说,十年以后大概有50%的桥血管会出现问题。冠脉搭桥术后,没做手术的血管会再堵塞吗?脑血管、颈动脉等会堵塞吗?其它血管会不会堵塞和动脉血管粥样硬化的疾病进展息息相关。无论做不做手术,大家都要高度重视动脉血管粥样硬化的防治。只有控制好粥样硬化的高危因素,包括血脂、血糖、血压、代谢紊乱、肥胖等,病变的进展速度才会降下来,才能尽可能地保证全身的动脉血管不再堵塞。合并糖尿病、高血压、高血脂等疾病的患者,术后复发的概率是否更大?糖尿病、高血压、高血脂都是很明确的冠心病发病因素,这类患者复发概率更高,一定要积极治疗。糖尿病患者除了控制血糖,还要把糖化血红蛋白严格控制在6.5%以下。高血压患者应该把高压控制在140 mm Hg以内。冠心病患者要严格控制血脂,术后他汀类药物的治疗一定要积极,用药剂量要足够,推荐高强度治疗,如果不能耐受,也应该采用中等强度治疗,把低密度脂蛋白控制在75mg/dl或者1.8 mmol/L以下。是不是只要坚持吃药,冠脉搭桥术后就不会发生血管再狭窄?冠心病是一个多因素疾病,其中很重要的一个因素就是遗传因素,现在还在研究中。为什么有的人更胖却没有冠心病,有的冠心病患者却很瘦,这可能是遗传因素的作用。不吃药一定会得病,一定发生血管再狭窄,吃了药一定会有帮助,但是不是可以消灭血管再狭窄,答案是不确定的。所以坚持吃药是必须的。搭桥术后血管发生再狭窄大概有两种情况:①术后3个月以内发生血管再狭窄,可能与手术质量、移植血管本身条件,以及抗凝或药物治疗不太到位有关系。②术后一年后发生血管再狭窄,可能与冠心病风险预防或移植血管的问题有关,但是跟手术时血管吻合得好不好关系不那么大了。冠脉搭桥术后血管再堵塞应该怎么办?如果患者发生血管再狭窄,第一件事就是进行冠脉造影。对于冠脉搭桥术后再狭窄的患者来说,除了药物治疗,首先推荐介入治疗。介入治疗比再次做搭桥手术,死亡率更低。介入治疗主要针对自身的冠状动脉,以及搭上的动脉桥。由于静脉桥上的斑块非常容易脱落,所以静脉桥不太主张进行介入治疗。如果不能够做介入治疗,而且通过相关检查证明需要治疗的血管条件还不错,缺血范围也比较大,这类患者也可以考虑再次搭桥手术。>>>点击以下链接查看系列文章:《冠 心病做了搭桥手术,就能活得更久吗?》《哪些冠 心病患者可以做心脏搭桥手术?》《冠脉搭桥手术方式不同,影响冠心病患者的寿命吗?》>>>点击以下链接查看杨秀滨教授专家访谈:《冠 心病做搭桥手术,就能活得更久吗?》本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品,非经授权不得转载。
杨秀滨教授作客好大夫在线,为冠心病患者解读冠脉搭桥手术。冠心病患者应该如何正确认识冠脉搭桥手术呢?希望这些问题能够让患者更加了解冠脉搭桥手术的真正意义。1.冠脉搭桥手术真的是冠心病患者“最后的选择”吗?冠状动脉是心脏表面的血管网络,为心脏供应能量和氧气,冠心病的本质就是这个血管网络不通畅了,使心肌缺血缺氧,从而出现不适。冠心病不是一天患上的,它是冠状动脉粥样硬化斑块逐渐形成、血管狭窄逐渐加重的过程。疾病早期(粥样硬化斑块小于50%),通过控制冠心病的危险因素就能稳定住病情。当患者的冠状动脉狭窄加重以后,患者会出现心绞痛、活动量下降等相关症状,可能需要吃药治疗。当病变继续加重,单靠药物无法控制了,就需要重新恢复血管的形态和功能,也就是“再血管化治疗”。再血管化治疗的目的是增加心肌供血,方法有两种。①通过做介入,放一个支架进去,把狭窄的血管撑开(PCI),这种方法创伤比较小;②用一根新的血管把堵住的地方跨过去,就像是垃圾山把路面堵满了,那么建一座桥跨过垃圾山,车就能通行了,这就是冠脉搭桥手术。无论是放支架还是搭桥手术,都只是治疗手段之一。能够接受冠脉搭桥手术意味着病变仍在可以控制的范围内。搭桥手术只是整个治疗过程当中的手段而已,它能有效控制疾病、改善症状、延长患者寿命,只不过跟吃药和放支架相比,它是创伤偏大的选择,但结果并不差。经过近50年的临床验证,已经证实冠脉搭桥手术是病变解决最彻底、最可靠、疗效非常明确的冠心病治疗手段。一个好的心脏病中心,手术成功率几乎在99%以上。我们一个主刀大夫,一天最多可以做六七台心脏搭桥手术,这样的工作强度说明搭桥手术很安全。假如患者心功能和血管条件很差,已经没有冠脉搭桥手术的机会了,就只能选择吃药或者试着放支架来延缓疾病的发展。冠心病发展到这个阶段,病情比能够接受冠脉搭桥手术更严重,患者的治疗效果和预期寿命也更差。冠心病晚期的患者还可能需要进行心脏移植,这类患者占心脏移植患者的1/3。因此不难看出,所谓的冠心病患者“最后的选择”有很多,吃药、放支架或者心脏移植都可能都是最后的选择,搭桥手术反而不是最后的选择。2.患者提到冠心病手术都比较抗拒,冠脉搭桥手术对患者的健康有危害吗?搭桥手术可以缓解患者的症状、改善行动能力、延长患者的寿命,并非是“损害健康”。冠脉搭桥手术只是恢复时间稍微长一点。放支架或吃药大约三五天就能出院,冠脉搭桥手术大约需要7天。胸骨完全愈合需要1个月左右。年龄偏大的患者术后需要3个月甚至更长时间恢复,但是出院以后患者可以恢复得很好。如果把生命局限在3个月或半年内来看,搭桥手术对患者的影响可能很大。但是如果希望活得更长,这些只是很小的磨难,可以忽略不计。3.冠心病多支血管病变可以长期吃药控制、不手术吗?假如一直不手术,发生心梗或猝死的可能性有多大?手术或者不手术,只是患者的众多选择之一。当病变能够用药物控制时,就靠药物去治疗;当药物无法控制,或者是虽然没有症状,但病变已经会影响患者寿命的时候,就需要再血管化治疗(放支架或是冠脉搭桥手术)。判断患者是否需要做冠状动脉搭桥,有两个标准:①有明确的心肌缺血症状,药物控制不好;②虽然没有严重的症状,但是病变位置很特殊(比如斑块位于左主干或者前降支近端),狭窄大于50%,这类患者发生猝死的可能性很大,需要手术干预。冠脉搭桥手术指征非常明确,左主干病变、前降支近端狭窄性病变、三支血管病变、心功能受影响的病变都需要做搭桥手术。冠状动脉狭窄堵塞会让患者很难受,病情很重,但是不一定突然发生心梗或猝死。对于有明确的冠状动脉病变和症状的患者来说,每年大概有10%~15%的患者会发生心梗或者猝死。进行冠脉搭桥手术后,年死亡率可以降到5%。当然了,手术不能绝对消除心梗和猝死的发生。4.假如不做冠脉搭桥手术,一个符合手术适应证的冠心病患者预期寿命有多久?过去得了冠心病,几乎等于判了死刑。近年来药物治疗突飞猛进,特别是抗血小板制剂、抗血脂药物、β受体阻滞剂、ACEI、ARB等药物的应用显著提高了冠心病患者的寿命。但是,即使出现大量的新型支架和药物,仍然只有冠脉搭桥手术可以显著延长患者的寿命。最新的权威研究表明,对于需要做冠脉搭桥手术的患者,搭桥手术比其他方法更能提高患者的寿命和生存质量。虽然很难回答患者的寿命能延长多久,但从概率上讲,需要做手术而不做手术的患者,年死亡率在10%~15%,按照这个比例计算,可能十年左右大多数患者都会死亡。所以,如果医生建议您做手术,不妨慎重考虑一下,结合自身的症状和病情来做出判断。是否手术治疗,最终的决策者一定是患者本人和患者家属。5.冠脉搭桥对患者的寿命改善有多大?结果因人而异,但无论是临床研究的客观指标,还是我们的切身体会都能说明,搭桥手术可以显著延长患者的寿命,这个非常明确。我、甚至我老师那一代人手术的患者中,有的患者的父母兄弟甚至晚辈都去世了,但患者还活着,说明搭桥手术可以显著延长患者寿命。6.冠脉搭桥手术后,患者能够恢复正常活动量吗?冠脉搭桥手术能够:1.延长患者的寿命,也就是保命;2.缓解心肌缺血的状况。改善了心肌的缺血状况,就能缓解症状,提高患者的活动量。所以,冠脉搭桥手术可以改善患者的活动量,但是恢复程度取决于患者的术前情况。有的患者血管很细,不太适合进行搭桥手术,即使做了手术,术后血管也不会通畅,因此术后可能还会存在心肌缺血的症状,无法恢复正常的活动量。发生过心肌梗死的患者,即使手术做得非常完美,但是由于心肌细胞坏死了,不能再参与心脏的正常工作,所以活动量恢复情况可能比较差。>>>点击以下链接查看系列文章:《哪些冠 心病患者可以做心脏搭桥手术?》《冠脉搭桥手术方式不同,影响冠 心病患者的寿命吗?》《冠 心病搭桥手术后会复发吗?》>>>点击以下链接查看杨秀滨教授专家访谈:《冠 心病做搭桥手术,就能活得更久吗?》本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品,非经授权不得转载。
文字:郝嘉教授,主任医师,硕士导师当您接受心脏手术时,外科医生将切开胸骨并在手术结束时以钢丝和缝线关闭切口。术后活动对患者康复极为重要,但我们要确保您活动的安全。在术后6周内,您及家属需呵护您的胸部伤口直至其完全痊愈。这本手册是我们给您在心脏手术后恢复过程中的指导意见,请遵照执行。如果您的经治医生有更多建议,请遵循经治医生的指导。术后6周内您要注意什么?请不要借助自己手拉或推的力起床,而应先身体前后摆动产生惯性,最后借助双腿和腹肌的力量起床。在不得不用自己的手帮助上床或上车时,切记将手靠近身体。陪护可借助特制腰带轻拉患者起立。请侧身上床,而不是直接躺下。请不要抱着玩具或枕头从病床或推车上下。图1:正确的从椅子站起的动作图2:在无人协助时的起床动作(因右肘用力,手不用力才是最佳)请不要去推、拉或提4.5斤以上的重物(1瓶大可乐重5斤)。在活动时请陪伴不要拉您的手。您可以在手臂不产生疼痛的范围内活动,但避免取远离身体的物品,也不要向后伸手拿东西。穿套头上衣时不要将手后伸,应将手前伸将衣袖套入手,但手举起高度应小于90度,最后套入头颈(尽量避免穿套头服装)。避免长时间在头顶做叉手等动作,也不要将肘过肩。请勿手托腮做思考状。您可借助搀扶的力行走,但不要使用拐杖等辅助器具。在转弯时请不要快速扭转身体。您可以上楼或下楼,但争取减少次数保存体力。上、下楼时可轻微借助楼梯栏杆平衡,不要去拉或推栏杆。国产的也有了咳嗽或打喷嚏时请扶住胸部,成年人可用适度力量抱住枕头,小孩子可抱住较大布绒玩具,这在术后前2周至关重要。活动时不要屏住呼吸。您可小心向前弯腰做事,如穿袜子或系鞋带等,但避免过度弯腰屈膝。不要压迫胸骨。驾驶员病友应禁止开车。当您活动时感觉胸骨牵拉,请立刻停止和避免再次做相同动作。有以下情况时请及时咨询医护人员胸部疼痛、伤口渗液增加,胸部伤口肿胀或裂开心悸、气促、眩晕,恶心、呕吐大汗,异常疲倦等本文系郝嘉医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
Q:瓣膜术后抗凝过程中,有哪些症状可能跟血栓和出血有关呢?如果瓣膜替换术后发生出血,包括牙龈出血、消化道出血、尿血、咯血,或者妇女月经过多等,可能是由于抗凝强度过大造成的。如果出现栓塞的问题,包括脑栓塞、肢体动脉栓塞,或者出现心衰,可能跟抗凝强度不够引起血栓有关。在这种情况下,应当尽快到医院检查凝血功能以及超声心动图。使用双叶式机械瓣的患者,可能由于抗凝强度不够,产生血栓卡住瓣膜,从而造成机械瓣的一个瓣叶运动失灵,但是另外一个瓣叶能够正常运动。这种情况下如果能够通过超声心动图及时发现瓣膜功能异常,进行二次手术,重新替换瓣膜,可以挽救患者的生命。Q:平时吃的哪些药物会影响INR值呢?大部分常用药对INR值没有太大影响,但是个别药物可能影响凝血功能。有的药物能够引起INR值增高,例如广谱抗生素、阿司匹林、肝素等等。有些药物会导致INR值降低,例如一些镇静催眠的药物、抗结核药物(比如利福平)以及雌激素等。Q:合并高血压、糖尿病、风湿、房颤的患者,用药时需要特别注意哪些问题?合并糖尿病、高血压、风湿对抗凝强度没有很大的影响,但是合并房颤的患者,无论有无心瓣膜病,INR值都要比没有房颤的患者稍微高一点(高0.5左右),这样有利于预防血栓形成。Q:吃华法林的时候日常饮食有哪些不能吃吗?需要注意什么?一些绿色蔬菜(韭菜、菠菜等富含维生素K的蔬菜)可能对INR值有一定的影响,但是抗凝的目的是把INR值控制在一个范围内,并不是在某一个点。所以绿色蔬菜可以吃,只要不是每天摄入过量蔬菜,对INR值不会有很大的影响。>>>点击以下链接查看系列文章:《瓣膜术后吃华法林,多久复查一次?》《INR高了或低了,华法林该吃几片?》《瓣膜术后吃华法林,哪些食物不能吃?》>>>点击以下链接查看来永强教授专家访谈:《心脏瓣膜术后,华法林这么吃才安全!》本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品,非经授权不得转载。
有调查表示,成年卵圆孔未闭PFO大缺损可能是造成脑梗死、偏头痛等心脑血管疾病的罪魁祸首。虽然卵圆孔未闭PFO没有症状,据相关调查显示约有四分之一的人卵圆孔未闭PFO情况。通常情况下认为可以不必治疗。但是近年发现,卵圆孔未闭PFO与不明原因脑栓塞、潜水减压病、偏头痛等疾病的关系密切,因此一些学者认为,对于具有不明原因脑栓塞病史者、潜水员、航天员及顽固性偏头痛者合并卵圆孔未闭PFO时应该进行修补治疗。 据相关调查显示,成年人中约有20%~25%卵圆孔不完全闭合,成为一功能性活瓣膜。由于左房压高于右房压,卵圆孔瓣处于关闭状态,病人没有临床症状,通常也不需要治疗。当出现经常性咳嗽、便秘等情况下,右房压会高于左房压,左侧薄弱的原发隔被推开,即出现右向左分流,静脉系统的栓子就可能会通过未闭的卵圆孔到达脑动脉而引起脑梗塞,这样的脑梗塞也叫矛盾栓塞。国外大量研究表明,存在卵圆孔未闭PFO者发生不明原因脑缺血事件的几率显著高于无卵圆孔未闭PFO者。因此,对于具有不明原因脑缺血发生病史,同时又有卵圆孔未闭PFO、存在右向左分流的患者,应将卵圆孔封堵以绝后患。介入治疗是一种不开刀的微创治疗,通过血管将专用封堵器深入心脏房间隔处将未闭的卵圆孔封堵即可,技术成功率近100%。 我国专科医生对脑梗塞的病因分析常考虑脑血管、大动脉等血管性因素以及心内膜炎、风湿性瓣膜病、左心房粘液瘤、左心房附壁血栓、心房纤颤等心源性因素,而对卵圆孔未闭PFO、房间隔膨胀瘤等先天性心脏疾患因素还未给予足够重视。这类疾病在检测方面有较高的技术要求,常规经胸彩超和单纯经食道彩超检出率不足10%。同时采用经食道超声及声学造影技术进行检查,是目前最有效的办法,检出率接近100%。因此,对于常见高危脑中风因素、病因难明的尤其是年轻的脑缺血患者,应采用此项检查确诊是否患有卵圆孔未闭PFO、房间隔膨胀瘤。 因为卵圆孔是左右心之间的一个通道,就可能使血液在左右心之间分流。通常左心压力较右心高,左心的少量动脉血流入右心,即左向右分流,通常不引起症状。在右心压力增高(如咳嗽、憋气、潜水)时,出现右心的静脉血流入左心,即右向左分流。右向左分流通常也无症状,但如右心系统(静脉系统)的一些物质随血流进入左心就可产生症状称反向的血流或栓塞。包括: 1、血栓栓塞:一些不明原因的脑栓塞就是由卵圆孔未闭PFO引起,因静脉系统血流较动脉缓慢,易形成血栓,如下肢的静脉血栓可经过卵圆孔形成脑栓塞。卵圆孔附近的血流不规则,可形成血栓称作房间隔瘤。房间隔瘤脱落后也可形成脑栓塞。 2、空气:潜水员的减压病就是由气栓通过卵圆孔进入左心动脉系统引起的。 3、脂肪:手术后形成脂肪栓子,脂肪栓塞造成神经功能障碍。 4、低氧血症:当有右心梗死,心包积液和严重的三尖瓣反流等情况时,由于右心的压力增高导致更多的右到左的分流,由于低含氧量的血流进入左心,出现呼吸困难、头昏眼花的症状。谈到这里有人要问:偏头痛和卵圆孔未闭PFO有什么关系? 典型偏头痛的特点:一侧头部的搏动性疼痛、伴有畏光畏声、恶心呕吐,常不能正常工作学习、持续1天或更长。少数偏头痛病人伴有先兆(每次发作前的感觉信号):常见有闪光幻觉和其他视觉缺损。偏头痛与遗传、雌激素等有关。但具体的病因机制目前尚不明确。最早发现偏头痛和卵圆孔未闭PFO的关系的人是日内瓦大学医院的神经科医生Roman Sztajzel,他在1999年收到一封患者来信,感谢他治好了自己30多年的偏头痛。原来,这名患者曾二次发作脑栓塞,检查发现了卵圆孔未闭PFO,为了减少她再次发生脑栓塞。医院为她动手术封堵了卵圆孔,而患者的偏头痛也立即消失了。从那时起,很多人开始关注于卵圆孔未闭PFO和偏头痛的关系。随后不久,意大利学者就报道了头痛患者中卵圆孔未闭PFO发生率非常高;英国学者Wilmshurst报道了对减压病患者封堵卵圆孔,竟使他们的偏头痛也消失了。最近Anzola等研究发现,有先兆的偏头痛病人患卵圆孔未闭PFO的机会是正常人的2倍多,其安静状态下发生右向左分流的情况远高于无偏头痛的卵圆孔未闭PFO。卵圆孔未闭PFO患者发生偏头痛的具体机制尚不明了,有人认为可能和静脉血中某种物质流入动脉系统到达脑部有关。所以如果患了偏头痛,再进一步检查是否患了卵圆孔未闭PFO是非常必要的。 通常检查卵圆孔未闭PFO的方法常用有经胸超声、经食道超声、以及经颅多普勒微泡实验检查三种。经胸超声简单无创,但检出率低,配合声学造影,有经验的超声医生才能使检出率达到80%。而经食道超声和经颅多普勒微泡实验法的检出率都相当高,均达95%以上,被称作检测卵圆孔未闭PFO的金标准;有报道微泡法经颅多普勒超声检出率达99%。经食道超声为有创检查,检查过程要承受痛苦,检查时患者不易配合检查,都限制了其应用。而经颅多普勒微泡试验法克服了以上缺点,为目前最流行的检测卵圆孔未闭PFO的方法。治疗卵圆孔未闭PFO的方法有手术缝补卵圆孔和经导管封堵两种方法。因后者减少了开胸手术、体外循环的痛苦,并且成功率高,有逐渐取代前者的趋势。如果发现了自己患有卵圆孔未闭PFO,并不是每一个患者都要治疗。因为卵圆孔未闭PFO发生率达人口的四分之一,多数都无症状。如果发现了卵圆孔未闭PFO,可咨询医生,只有一部分分流量较大,出现并发症状的卵圆孔未闭PFO才考虑手术治疗。偏头痛患者发生卵圆孔未闭PFO是否要治疗尚无统一标准,但一定要进行综合考虑。卵圆孔封堵治疗为治疗偏头痛提供了一个新的可能方法,使偏头痛可能不在是一个终身疾病
Q:二尖瓣病变能否不手术?吃药能治好吗?二尖瓣病变是心脏的结构发生了改变,导致二尖瓣功能出现问题。严格地说,吃药能够降低心脏负荷,改善心衰的症状,但是没有办法修复瓣膜结构改变带来的损害。很多患者因为多年的风湿性心瓣膜病(下称“风心病”)导致的二尖瓣病变长期吃药,但是风心病并没有治好。所以患者朋友们应该也能感受到,吃药是不能治好二尖瓣病变的。大多数二尖瓣病变患者都需要手术治疗。Q:哪些情况需要做瓣膜手术?心脏瓣膜就像一个单向阀门,让血液只能向一个方向流动。血液前进时门要打开,血液想回流的时候门一定要关死,所以对瓣膜功能的要求就是“打得开+关得上”。当这个阀门(心脏瓣膜)打不开或关不上时,就需要手术治疗了。专业指南中通过一些指标来判断二尖瓣病变是否需要手术,例如患者心功能受损、二尖瓣瓣口面积小、合并房颤、合并左心房血栓、合并肺动脉高压、患者轻微活动即出现症状加重、女性患者有生育需求等情况,都应考虑手术治疗。>>>点击以下链接查看系列文章:《做了开胸手术,影响将来正常生活吗?》《换掉还是修复二尖瓣,是影响寿命的大事!》《二尖瓣置换术,机械瓣和生物瓣哪个更好?》>>>点击这里查看视频《二尖瓣手术,这4个选择影响寿命!》本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品,非经授权不得转载。
经常有患友在好大夫网站上问我先天性心脏病会不会遗传,有的是夫妻中有一方有先天性心脏病,还有的是夫妻双方均健康但已经有过一个孩子得了先天性心脏病,但还想再生一个小孩,担心第二个孩子会不会有得先天性心脏病的可能。有鉴于这个问题比较具有普遍性,我特地把有关内容归集成文章供大家参考。 先天性心脏病的发病机制比较复杂,至今没有肯定的答案,只能说是遗传和环境多方因素复杂的相互作用的结果。但已知的危险因素包括:怀孕早期的病毒感染,海拔高度,孕期营养缺乏,羊膜的病变,胎儿受压,妊娠早期先兆流产,糖尿病、高血钙,放射线和细胞毒性药物在妊娠早期的应用,母亲年龄过大等。另外根据统计,高海拔地区比如青海、西藏等先天性心脏病的发病率高于平原地区数倍,具体原因尚未查明。至于遗传方面,先天性心脏病具有一定程度的家族发病趋势,可能因父母生殖细胞、染色体畸变所引起的。但目前遗传学研究认为,多数的先天性心脏病是由多个基因与环境因素相互作用所形成,也就是说父母亲有先天性心脏病,并不能直接导致子女得病。 在先天性心脏病患者中,能查到病因的是极少数,目前能做的事就是加强对孕妇的保健。包括:孕期特别是在妊娠早期积极预防风疹、流感等风疹病毒性疾病、多吃蔬菜、补充维生素、适龄怀孕、不随便用药、定期产前检查、进行孕妇糖耐量筛查等。
一、首先要明确几个观点:1、漏种疫苗,风险更大,后果可能很严重!已经有很多病例很多血的教训了;2.疫苗接种的收益远远大于不良反应的风险;3、真正的疫苗禁忌很少,除非严重过敏、有先天免疫缺陷或者某些易痉
冠脉搭桥手术后,心脏的血液供应得到很好的改善。接下来最重要的治疗是参加心脏康复计划、定期复查、控制冠心病的危险因素、学习良好的生活方式和饮食习惯、掌握正确的运动方法,以维持冠脉通畅,改善和提高心脏功能
当您手术成功并出院回家以后,可以逐渐恢复您的日常活动。活动强度和时间要根据您的身体状况来决定。原则上,活动量要逐渐增加,不要过度疲劳。您应该计划每天循序渐进地进行锻炼,定期沐浴,注意穿宽松的衣服。开始增加活动量时您可能容易感到疲倦,是正常现象;随着运动量的增加,您的感觉会逐渐好转。整天躺在床上或沙发上只会让您觉得更虚弱。活动要针对每个人的心脏需求,因人而异。恰当的康复锻炼不但能加强您的心肌收缩能力,还能消耗掉您循环中多余的胆固醇。● 康复锻炼前的准备每天早晨起床后,您首先要自我评价一下自己的身体状况,睡眠如何,是否有不适的感觉。可以自测一下心率和血压。如果感觉良好,您就可以计划一天的活动了。在锻炼前,您应做些适当的准备。*活动前,您可以自我评价一下心功能状态。按照你的自觉症状可将心脏功能分成四级:Ⅰ级:偶有心慌、气短等症状,能从事体力活动。Ⅱ级:能从事轻度体力活动和正常工作,但劳累后易出现心慌、气短。Ⅲ级:不能从事体力活动,生活尚可自理。但稍活动即有心慌、气短。Ⅳ级:处于心衰状态,不能正常生活,只能卧床休息。您要根据您的心功能状态安排您的活动量。如果不适合活动,则要静养。*如果您要到室外或公共场所去,要根据室外的温度穿适当的衣服,注意保暖。因为这时您的身体还比较虚弱,着凉后容易患感冒和肺炎。*出门前别忘记吃口服药,如果外出的时间长,则要随身携带要服用的口服药。*出门前随身携带必要的急救药品,如硝酸甘油片、速效救心丸等,需要时可马上服用。*如果您身体较虚弱,则最好有家属陪同,还可携带便携式小凳子,在您劳累时随时可坐下休息。*如果没人陪同,您可以带张卡片,写上您的姓名、家庭住址及家人的联系电话。以便在紧急情况下可以让愿意帮助您的人看到并及时联系到您的家人。● 您可以参加哪些锻炼上肢锻炼出院后您可能会感到上肢僵硬或疼痛,在出院2周内您应每日进行上肢锻炼,或直到僵硬和疼痛消失。散步散步是心血管手术后患者首选的锻炼方式,希望您每天坚持散步。在您回家第4个周末最好每天能走0.5~1千米的距离。您需要逐步达到这一目标。每个人的恢复速度都有差别。您的年龄和全身条件会影响您行走的能力。关键是每天坚持走1~2次。*开始时,先按照您在医院里行走的距离走。您每天都应该试着走更远的距离和更长时间。您可以试着开始时每天早上走5~10分钟,晚上走5~10分钟。*在条件允许时您应该到户外活动,如公园或购物中心。在非常炎热潮湿的天气时,您应当在早上和晚上凉爽时散步。在稍冷的天气中,如果您觉得舒适并穿得暖和的话,您可以去户外。若在非常寒冷的天气中(0℃以下),建议您尽量避免外出活动。*当您散步时,不要过度行走。散步时觉得劳累和稍微出汗是正常的。当您觉得非常累时,就坐下休息一下,休息以后可以接着活动。*不要参加诸如足球、篮球或网球等较为剧烈的体育活动,这类运动将大幅度增加您的心脏负荷,可能会对您的心脏造成损害。因此,除非征得您的主诊医生的同意,尽量不要参加这类体育运动。上楼梯如果您喜欢,可以进行上下楼梯的锻炼。请记住上楼时需要花费更多的力气。你应当慢慢走(一次只走几级台阶),感到劳累或气短时可以休息一下。在你回家的前2~4周内,您应该将上楼梯限制在2~3次/日以内。开车您回到家的一个月内尽量不要驾驶机动车。只要您觉得您体力允许,您可以当乘客。在您接受外科医生检查前应避免乘坐机动车长途旅行,避免过度劳累。如果必须出远门,可以乘坐飞机旅行。搬扛重物手术后胸骨需要8~12周才能愈合,疼痛才会消失,正所谓“伤筋动骨一百天”。这段时间内您应该避免搬运重物,比如搬箱子、抱小孩或动物等等。您应当避免使用真空吸尘器,避免用力打开关得紧的窗户、旋转紧的瓶盖或推拉很重的门。当您术后复查时,您可以询问主管医生何时可以进行这些活动。家务活只要您觉得有力些了,就可以进行较轻的家务活动,比如掸土、收拾桌面、用自动洗衣机洗衣或帮着做饭等。在您询问主诊医生前不要进行诸如吸尘、拖地或搬家俱等重家务活动。长途旅行长途旅行需要很好的体力,在您的心脏功能还没有恢复到正常时,您应避免做长途旅行,尤其是需要耗费体力较多的登山运动。一般来讲,术后半年左右体力大多可恢复到正常人水平,但有的患者因为心脏病变本身的问题,术后心脏功能不可能恢复到正常水平,这时您就不适宜长途旅行,从而避免使心脏承受过大的负担。如果您需要长途旅行,可向您的主诊医生咨询,在得到肯定答复后再进行这些活动。体育锻炼如果您在学龄期,手术后半年内不宜进行剧烈的活动,即您半年内可向学校和老师说明,在体育课时不要进行剧烈的体育活动。半年后您的心脏一般都可恢复,这时可进行适当的体育锻炼,要循序渐进,在体育锻炼后如感到不适,要及时停止。另外,建议您在进行正常的体育锻炼前要到医院复查,让您的主诊医生给您“把关”。● 康复锻炼的注意事项*在康复锻炼前要做好充分的准备,在运动前活动关节。*运动量要逐渐增加,在有明显疲劳和胸闷的感觉时,要及时停止锻炼。*在锻炼时避免受伤,尤其是当您行心脏瓣膜置换后,正在口服抗凝药如华法林、阿司匹林等药时,如果意外受伤出血,则出血不易止。轻的外伤可能会引起皮下淤血和青紫,严重的外伤如脑部受伤可能会引起脑出血。如果发生受伤出血的情况,您也不要惊慌,压迫伤口的时间长一些,一般都能止血。如果还不行,您可以到就近的医院就诊,让医生进行处理。必要时您可打电话给您的主管医生。*在长途旅行时,一定要带足药品,尤其是抗凝和降血压的药物。不恰当的停药将对您的术后康复带来不利的影响。总而言之,不论您在家中做任何活动,最重要也是最简单的一条原则就是:量力而行。切不可随意而为,出现问题后不仅自己痛苦,也给家人造成了负担,后悔莫及。*以上内容摘录自《心脏手术患者必读》,上海科技出版社,张浩著。本文系张浩医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。